Ассоциированный с мерцательной аритмией инфаркт кишечника

[Romulus]

Пациентка в возрасте 75 лет была доставлена в госпиталь с жалобами на длящуюся в течение двух дней коликоподобную боль в области живота. В анамнезе: на протяжении длительного времени — мерцательная аритмия. При физикальном обследовании: аускультативно — тихие перистальтические шумы, пальпаторно — разлитая болезненность живота. В результатах лабораторных тестов: лейкоциты - 19 400/мм3, нейтрофилы — 92%; азот мочевины в крови 42 мг/дл (15 ммоль/л), сывороточный креатинин 3.0 мг/дл (267 мкмоль/л).

Контрастная компьютерная томография живота выявила окклюзию основной ветви верхней брыжеечной артерии (Рис. А, стрелка) и пневматоз кишечника (Рис. А, треугольная стрелка).

При лапаротомии в тонком кишечнике и восходящей ободочной кишке обнаружены ишемические изменения и транслюминальный некроз (рис. В).

Верхняя брыжеечная артерия уязвима в смысле эмболизации вследствие большого диаметра и малого угла отхождения от аорты.

Пациентка и ее семья отказались от предложенного лечения — резекции некротически измененной кишки. Через три дня пациентка скончалась.

Статья-источник:
Jia-Ming Wang, Shih-Chieh Chang
Acute Mesenteric Infarction Associated with Atrial Fibrillation
N Engl J Med 2011; 364:1349